Хирургия кисти

Пришить отрезанный палец – это ещё не хирургия кисти

История развития хирургии кисти, как отдельной специальности, началась в Америке после второй мировой войны. Для одного раненного в кисть солдата вызывали в операционную хирурга, травматолога, нейрохирурга, сосудистого и пластического хирурга. Sterling Bunnel обосновал необходимость обучения одного подготовленного специалиста, который будет иметь все необходимые навыки применительно к кисти, ведь именно там интересы всех вышеперечисленных докторов пересекаются.

По этому принципу мы работаем в Медальпе: человеку не надо задумываться, что у него болит – сустав, кость, связка, нерв, сухожилье, сосуды или кожа. Если проблема с рукой, то помогает кистевой хирург.

 

Проблемы хирургии кисти в России:

• О кистевых хирургах никто не знает. Это касается как пациентов, так и врачебного сообщества. Даже на уровне минздрава нет понимания, где должна быть кисть. Переломы и суставы у них в ортопедии, сухожилья и кожа в пластической хирургии, а компрессионные нейропатии в нейрохирургии.
• Хирургов кисти мало. В Японии 700 зарегистрированных членов национального общества и более 2000 регулярно оперирующих кисть, в США на съезд ASSH собирается 3000 участников. Российское сообщество «Кистевая группа» насчитывает меньше ста.
• Уровень образования в медицине. Путь в хирургию кисти лежит через травматологию или пластическую хирургию. В США доктора после пяти лет базовой специальности еще год обучаются именно кисти, во Франции – еще два года. В России - только «курсы повышения квалификации», которые длятся 2-3 недели. За образованием приходится ехать или активно его искать.

Пример: есть две лекции, которые меняют представление об основах хирургии и повлияли на формирование философии кистевой хирургии клиники Medalp. Обе выложены в закрытой группе американского центра хирургии кисти на фейсбуке.

№1 – канадец Don Lalonde рассказал об анестезии, при которой не нужен жгут. С 2014 года Николай Карпинский, руководитель направления, использует этот способ в практике. Так проходят операции в Medalp.

№2 – шведка Elisabeth Hagert описала методику осмотра и философию принятия решений при компрессионных нейропатиях. Это уже за первые полгода позволило выявлять и лечить те болезни, которые раньше были "какими-то непонятными болями".

• Сложный доступ к узким специалистам. Пациент проходит длинный путь от первичного обращения до встречи со своим врачом. Люди хотят напрямую встретиться с оперирующим хирургом, а оперирующие хирурги хотят оперировать. Времени на общение у тех, кто оперирует, часто нет.

  

 
Эти проблемы решены следующим образом:

• Николай Карпинский, руководитель кистевой службы Reaclinic-Medalp, совместно с коллегами основал в 2015 году Кистевой клуб, а с 2018 года является редактором официального сайта Кистевой группы handgroup.ru
• Доктора клиники регулярно участвуют в конференциях, мастер-классы, стажировках по всему миру. Все свободно говорят и читают на английском языке.
• Отделения Reaclinic находятся в разных районах Петербурга, запись через единый телефон +7 (812) 385 58 09.

    

Идея клиники Medalp изначально в том, чтобы предоставить высококлассному хирургу оказывать помощь своим пациентам в максимально комфортных условиях при минимальных затратах. Эти принципы соблюдаются с открытия в 2007 году.

• Мы следим за своей операционной, регулярно обновляем инструменты и оборудование, честно проходим все проверки СЭС.
• Собственное помещение в ближайшем пригороде Петербурга позволяет снизить расходы, связанные с арендой.
• Операционные сестры, которые следят за порядком и ассистируют хирургу на операциях, имеют стаж более 20 лет и работают в клинике на постоянной основе.
• Наши анестезиологи владеют методами проводниковой анестезии под контролем УЗИ и нейростимуляции.
• Первичный прием, обследование и послеоперационное наблюдение проходит в разных районах Петербурга благодаря сети Reaclinic. Это удобно и для пациента, и для оперирующего хирурга. Наши пациенты никогда не теряют контакта со своим врачом.

  

 
Частые болезни в практике кистевого хирурга:

• Синдром запястного канала. Сначала появляется периодическое покалывание в пальцах, потом онемение становится постоянным. Люди часто не могут спать, ощущают мурашки, жжение, покалывание в пальцах. При длительном течении заболевания может появляться боль, которая не снимается обычными противовоспалительными. Синдром запястного канала возникает из-за сдавления срединного нерва на входе в кисть под толстой поперечной связкой запястья. При этом нормально себя чувствует мизинец, потому что он иннервируется не срединным, а локтевым нервом. Именно кистевой хирург обладает полным арсеналом эффективных способов борьбы с этой болезнью: он может сделать блокаду, индивидуальный ортез на лучезапястный сустав, рассечь эту толстую связку, которая давит на нерв и не дает спать по ночам.
• Контрактура Дюпюитрена. Это, наверное, самая частая болезнь, которая ассоциируется с хирургией кисти. Заболевание проявляется появлением плотных узлов на ладони, которые со временем становятся тяжами и не дают разгибаться пальцам. Наши хирурги владеют как классическими методиками открытых операций, так и современными малоинвазивными способами возвращения подвижности пальцев. Мы можем за 15-20 минут без разрезов кожи избавить человека от болезни, которая развивалась годами. А наши кистевые терапевты знают, как удержать этот результат в течение нескольких лет.
• Глубокие порезы кожи с повреждением сухожилий или нервов. В травмпункте человеку могут остановить кровотечение и зашить кожу, однако восстановить сухожилья и нервы у рядового травматолога нет ни условий, ни времени, ни инструментов, ни навыков. Грамотный травматолог направит такого пациента к хирургу кисти.

Показаться хирургу кисти следует как можно раньше после глубокого пореза, а не когда заживет кожа и «утихнет воспаление»

• Спектр травм и заболеваний, оказывающих влияние на функцию и внешний вид кисти, бесконечно широк. Все, что надо знать пациенту, это простая мысль: есть проблема с рукой – обращайся к кистевому хирургу, он разберется.

  

  

Контрактура Дюпюитрена (до и после)

Гарантии и уверенность.

Medalp – это не рядовой медицинский центр, в котором можно сдать анализы, получить справку или продлить больничный быстрее в более комфортной обстановке, чем в обычной поликлинике. Medalp – это клиника, в которой мы делаем хирургию кисти на мировом уровне в удобном для пациента и специалиста формате.

Меня зовут Николай Карпинский, я отвечаю за всю кистевую службу Medalp-Reaclinic.

Я учился кистевой хирургии в городе Нант во Франции, я видел клиники Италии, США, Гонконга, Германии, Узбекистана, Армении и России. Я знаю, как это должно работать и почему это не всегда работает идеально. В Medalp я собрал эффективную команду, которая способна на регулярной основе оказывать помощь мирового уровня.

    
 

Я не могу гарантировать, стопроцентное исцеление каждого нашего пациента. Иногда приходится прибегать к плану Б, а иногда и к плану В. Что я могу гарантировать, так это 120% внимания к проблемам каждого пациента на всех этапах лечения и 150% усилий для устранения этих проблем.