Задать вопрос врачу
Филиалы клиники
812 596-61-88
Клинические направления

Публикации

Ортезирование стоп в профилактике и комплексном лечении патологии опорно-двигательного аппарата и сосудистой системы нижних конечностей.


Ортез – это техническое устройство, компенсирующее утраченную или нарушенную функцию сегмента тела.

Ортезирование стопы – это восстановление или коррекция ее функции при помощи технических устройств, самым распространенным и эффективным из которых является ортопедическая стелька.
       Проблема использования ортопедических стелек в последние годы становится все более актуальной. По мере накопления опыта их применения расширяются показания к использованию тех или иных видов стелек, повышается качество материалов, из которых они изготавливаются, совершенствуются способы моделирования.
       Таким образом, ортопедические стельки стало возможным применять не только строго в рамках ортопедии, но и в комплексном лечении варикозной болезни, и в периоде реабилитации после тех или иных хирургических вмешательств.
       Патология строения стопы, силы и согласованности действия мышц, прочности и эластичности связок приводит к нарушению функций стопы, изменению походки, болям и проблемам в вышележащих сегментах. Именно поэтому коррекция функции стопы благоприятно сказывается на течении заболеваний в вышележащих сегментах.
Рассмотрим на нескольких примерах механизм влияния функции стопы на вышележащие отделы.

1. Заболевания вен нижних конечностей.
Для профилактики и нехирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей ведущее значение имеет правильный образ жизни. Чтобы замедлить течение начавшегося процесса сегодня используют компрессионные чулки или колготки, препараты, облегчающие венозный отток, а также рекомендуется приподнимать ноги для облегчения оттока крови во время сна. Также рекомендуется выполнять, специальные упражнения для стопы и голени, чтобы активизировать мышечно-венозную помпу.
Как же нам помогут бороться с этим недугом ортопедические стельки?
Существует несколько механизмов, благодаря которым кровь оттекает от нижних конечностей. Это дыхательные движения, существование постоянного тонуса мышц венозной стенки, постоянный подпор крови из артериального конца капиллярного русла, присасывающее действие правых отделов сердца. Все эти механизмы работают постоянно, но способны обеспечить движение крови по венам лишь в положении лежа. В вертикальном же положении основным механизмом продвижения крови является так называемая "мышечно-венозная помпа". Главную роль в работе мышечно-венозной помпы играет голень. Некоторые ученые называют мышечный массив голени "периферическим сердцем", подтверждая тем самым основную роль в венозном оттоке от нижних конечностей. Именно поэтому нарушение функции стопы может способствовать скорейшему прогрессированию данного заболевания. Так, по результатам электромиографии мышц нижних конечностей при различной патологии стоп (плоско-вальгусная стопа, полая стопа и др.) видно, что часть нагрузки, необходимой для выполнения цикла шага в периоде опоры (переката) берут на себя мышцы бедра [Клиническая биомеханика/Под ред. В. И. Филатова. — Л.: Медицина, 1980.— 200 с.]. В норме в данном цикле участвуют в основном передняя большеберцовая и трехглавая мышцы голени – «мышечно-венозная помпа». Таким образом, коррекция функции стопы при помощи ортопедических стелек способствует полному включению в работу мышц голени и обеспечению лучшего оттока венозной крови от нижних конечностей.
 
2. Заболевания и травмы коленного сустава.
Три основные причины обращений к ортопеду, связанные с коленным суставом – это повреждения менисков, крестообразных связок и состояние, характеризующееся неустойчивостью (периодическими вывихами) коленной чашечки. Все эти заболевания требуют хирургического лечения, наиболее эффективным и современным из которых является артроскопия.
Как же при помощи ортопедических стелек мы поможем таким пациентам после хирургического лечения?
Наиболее частым неконтактным механизмом повреждения передней крестообразной связки и медиального мениска является вальгусное (кнаружи) отклонение голени с ее одновременной ротацией во внутреннюю сторону (пронацией) [Кроссхуг и соавт., 2007 г.]. В процессе такого вращения основная нагрузка ложится на переднюю крестообразную связку, медиальную коллатеральную связку и медиальный мениск, которые препятствуют такому вращению в суставе и в результате травмируются и рвутся.
Коленный сустав представляет собой анатомическую структуру, состоящую из комбинации активных мышц, пассивных связок и хрящей, которые обеспечивают ее стабилизацию во всех трех плоскостях. Стабильность в сагиттальной плоскости обеспечивается преимущественно функцией крестообразных связок и антагонистической деятельностью сгибателей и разгибателей голени. Стабильность во фронтальной плоскости обеспечивается, главным образом, за счет активных и пассивных элементов на медиальной и латеральной поверхностях коленного сустава. [Takahashi T., et al., 1997]. Таким образом, при помощи ортопедических стелек на этапе реабилитации можно скорректировать функцию стопы, нормализовать антагонистическую деятельность сгибателей и разгибателей голени и тем самым лучше разгрузить и стабилизировать коленный сустав, улучшить его биомеханику. Это, несомненно, приведет к скорейшему восстановлению функции конечности и возврату к нормальной жизни.
 
3. Другие заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.
Из всего вышесказанного видно, что стопа является платформой, которая служит основой для всего опорно-двигательного аппарата и от того, насколько эффективно она функционирует, зависит здоровье всех вышележащих суставов. Сегодня насчитывается более 70 заболеваний и травм, при которых показано применение ортопедических стелек, и можно гарантированно достичь улучшения состояния и выздоровления. Причины этих патологических состояний различны. Однако одинаковый подход к лечению обусловливают единые патогенетические механизмы, по которым идет прогрессирование этих заболеваний. Какой бы ни была причина того или иного патологического состояния, патогенетическая цепь (схематически) выглядит следующим образом:
Наличие более и менее нагружаемых отделов (в результате врожденных или приобретенных заболеваний или травм) → атрофия мышц, ответственных за менее нагружаемые отделыувеличение нагрузки на более нагружаемые отделыявления трофических нарушений в более нагружаемых отделахасептический некроз кости,  патологический перелом или воспаление → иммобилизация → еще большая атрофия мышц, ответственных за менее нагружаемые отделыувеличение нагрузки на более нагружаемые отделы явления трофических нарушений в более нагружаемых отделахрецидив асептического некроза кости, патологического перелома или воспаления.
Часто ведущую роль в увеличении нагрузки на более нагружаемый отдел играет занятие спортом. Поэтому большинство спортсменов постоянно используют ортопедические стельки, как на тренировках, так и на соревнованиях.
Таким образом, в развитии данной группы заболеваний мы видим замкнутый порочный круг, и наша задача разорвать его и направить течение заболевания в сторону выздоровления. Традиционно для этого рекомендуют ограничение занятий спортом, физкультурой, применение лекарственных препаратов и физиотерапии, иммобилизацию при патологических переломах или после хирургического лечения. Все это помогает достичь выздоровления и избежать рецидива заболевания.
Применение ортопедических стелек помогает перераспределить нагрузку на суставы, заставить различные группы мышц более полно включиться в работу и в результате предотвратить прогрессирование ряда заболеваний на ранних стадиях,  улучшить качество жизни пациентов, помочь им вернуться к нормальной жизни без ограничения прежних нагрузок.
Далее приводим наиболее полный перечень заболеваний, в лечении которых применяются ортопедические стельки, в том числе и после хирургического лечения.

Показания к применению ортопедических стелек:

1.      Общие показания:
·         Статические деформации стоп (плоскостопие).
·         Возраст до 5 лет – даже при отсутствии признаков статической недостаточности стоп.
·         Период быстрого роста подростков.
·         Преклонный возраст (старше 70 лет).
·         Избыточная масса тела.
·         Беременность.
·         Выполнение тяжелой физической работы.
·         Спортивные нагрузки.
·         После перенесенных травм нижних конечностей.
·         После длительных заболеваний.
·         Для профилактики плоскостопия.
·         Синдром диабетической стопы.
·         Подагра.

2.      Наиболее распространённые нарушения в области стопы:
·         омозолелости – «натоптыши» при поперечном и поперечно-продольном плоскостопии, сесамоидит I плюсне-фалангового сочленения (болезнь Ренандера-Мюллера);
·         спазм (укорочение) и миозит мышцы короткого сгибателя большого пальца;
·         перегрузка и воспаление (тендинит) пяточно-ладьевидной связки - основной «рессорной» связки стопы при прогрессирующем плоскостопии;
·         пяточная «шпора» - воспаление прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости при перегрузке продольного свода стопы и прогрессирующем плоскостопии;
·         омозолелость - «натоптыш» при плоско-валгусной стопе;
·         воспаление подпяточной слизистой сумки (подпяточный бурсит);
·         бородавки;
·        воспаление подошвенной фасции при перегрузке продольного свода стопы и прогрессирующем плоскостопии (подошвенный фасциит);
·         болезненность II плюсневой головки - болезнь Келера II - подростковая остеохондропатия головки II плюсневой кости;
·         болезненность и тугоподвижность I плюсне-фалангового сочленения - артрозо-артрит I плюснефалангового сочленения, сесамоидит;
·         омозолелость и воспаление слизистой сумки и надкостницы (бурсит, периостит) при вальгусном (Hallux valgus) искривлении I пальца (формирование “косточки” большого пальца);
·         «стресс»-перелом и/или воспаление надкостницы (периостопатия) тела II плюсневой кости при перегрузке поперечного свода стопы;
·         болезненность ладьевидной кости - болезнь Келера I - подростковая остеохондропатия ладьевидной кости (синдром Мюллера-Вейсса у взрослых);
·         воспаление надкостницы (периостит) бугристости ладьевидной кости и головки таранной кости при плоско-валгусной стопе и/или чрезмерной пронации;
·         болезненность в области прикрепления ахиллова сухожилия - подростковая остеохондропатия задней части пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца; болезнь Севера);
·         воспаление надкостницы (периостит) бокового отростка таранной кости;
·         воспаление надкостницы и сухожилия (тендопериостит) бугристости V плюсневой кости;
·         острая боль и припухлость в области тела III плюсневой кости - «маршевый» перелом («усталостный» перелом, «стресс»-перелом) при перегрузке поперечного свода стопы;
·         омозолелость и воспаление слизистой сумки и надкостницы (бурсит, периостит) головки V плюсневой кости (формирование “косточки” мизинца);
·         воспаление надкостницы (периостопатия) и экзостозы (костные наросты) при хронической перегрузке наружного отдела стопы.
 
3.      Наиболее распространённые нарушения в области голени:
·         воспаление сухожилий и сухожильных влагалищ заднеберцовых и переднеберцовых мышц голени (тендиниты / тендовагиниты);
·         повреждения и воспаления ахиллова сухожилия - частичные микро- и макронадрывы (тендиниты, перетендиниты);
·         воспаление надкостницы б. берцовой кости (периостопатия);
·         стресс-переломы голени (”усталостные”, “маршевые” переломы);
·         воспаление соединения “сухожилие - кость” сухожильного расширения “гусиная лапка” (тендопериостит - бурсит);
·         быстрая утомляемость, дискомфорт, болезненность мышц голени, судороги икроножных мышц;
·         стойкие мышечные контрактуры (”забитость”) мышц голени перегрузочной природы;
·         микро- и макронадрывы икроножных мышц голени;
·         лимфо-венозная недостаточность и расширение вен стопы и голени;
·         микронадрывы и воспаление собственной связки надколенника (тендиниты, перитендиниты, тендопериостопатии);
·         воспаление бугристости большеберцовой кости: болезнь Осгуд-Шлаттера (подростковая тендопериостопатия “зоны роста”);
·         воспаление верхушки коленной чашечки (тендопериостопатия, “колено прыгуна”);
·         растяжения/разрывы связок голеностопного сустава при нестабильности стопы.
 
4.      Наиболее распространённые нарушения в области коленного сустава:
·         боли при движениях в “глубине” колена - истирание, эрозия хряща коленной чашечки (ретропателлярный болевой синдром, “колено бегуна”, хондромаляция пателлы, пателло-феморальный артроз);
·         боль нижнего полюса коленной чашечки - синдром верхушки надколенника - микронадрывы сухожилий надколенника (тендопериостопатия связки надколенника, “колено прыгуна”);
·         околосуставные боли при движениях - тендиниты, перитендиниты, тендопериостозы боковых связок коленного сустава при динамической нестабильности колена, возникающей в результате гиперпронации;
·         повреждения менисков - менископатии и состояния после оперативной менискоэктомии;
·         боли в области головки м. берцовой кости - тендопериостоз головки, функциональные блокады верхнего межберцового сустава;
·         околосуставная боль и припухлость на внутренней поверхности б. берцовой кости - тендопериостоз, бурсит сухожильного образования “гусиная лапка”;
·         “стартовые” боли в колене и ночные околосуставные боли - деформирующий артроз коленного сустава;
·         эстетические дефекты коленного сустава (Х- и О-образность коленей, целлюлитные образования);
·         фракционный синдром илиотибиального такта.
 
5.      Наиболее распространённые нарушения в области бедра:
·         микронадрывы и воспаления (миозиты-миоэнтезиты) сухожильных тканей мышц передней / задней поверхности бедра;
·         микронадрывы и воспаления капсульно-связочного аппарата коленного сустава (бедренной части) при перегрузках и артрозе;
·         воспаления мышц, сухожилий и надкостницы (миозит, тендопериостоз) в области лонного сочленения (m.m. adductor, rectus, symphis = ARS-синдром);
·         синдром трения (фрикционный синдром) илиотибиального тракта;
·         воспаление большого вертела бедренной кости - трохантерит (бурсит, тендопериостоз);
·         периартриты, артрозы тазобедренных суставов (как результат нарушений нормальной механики стопы - нижней конечности);
·         триггерные боли (”отражённые” боли мышц, суставов и сухожилий тазового кольца);
 
6.      Наиболее распространённые нарушения в области таза и поясницы:
·         болезненность лонного сочленения и паховой области (ARS-синдром);
·         воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сакроилиит);
·         стойкая функциональная блокада одного и/или чрезмерная подвижность (гипермобильность) другого крестцово-подвздошных суставов, с хроническим воспалением и артрозо-артритом этих сочленений;
·         воспаление сухожилий и мест перехода “сухожилие - мышца” (миозит, миоэнтезит, тендинит) мышц тазового кольца;
·         триггерные боли (”отражённые” боли) мышц тазового кольца (ягодичных мышц, косой мышцы живота, мышцы-натягивателя широчайшей фасции бедра, приводящих мышц бедра, подвздошно-поясничной мышцы и др.);
·         “капканная” нейропатия седалищного нерва (сдавление нерва в “туннеле” под подвздошно-поясничной связкой или под грушевидной мышцей);
·         хронический дискомфорт и боли в пояснице, ишиалгия (радикулит), грыжи дисков.

 

 

Травматолог-ортопед, протезист
Патлатов Александр Александрович

« Все статьи