Задать вопрос врачу
Филиалы клиники
812 385-59-49
Клинические направления

Публикации

Артроскопические вмешательства при патологии крупных суставов


Особенности анатомического строения суставов человека и частота встречающейся патологии их элементов определяют интерес в ходе лечения к возможности применения методов эндоскопической диагностики и хирургии.

Возможности артроскопических операций при посттравматической патологии коленного сустава велики. Артроскопическая операция имеет ряд преимуществ перед традиционной “открытой” хирургией. Наиболее важно, что артроскопическая ревизия позволяет хирургу более точно определить характер и все детали патологии сустава и его особенности, тем самым возможно избрать наиболее точное лечение. Артроскоп позволяет лучше осмотреть все его отделы, чем через 1-2 больших хирургических доступа ( Henry A., 1973). При этом не страдает ни иннервация, ни кровоснабжение сустава.

Первыми артроскопическими операциями были резекции мениска при их повреждениях. В 1962 году профессор Watanabe M. описал технику и применение специально сконструированных небольших артроскопических ножниц, которыми он произвел первую эндоскопическую операцию - частичную резекцию медиального мениска. В 1971 году O’Connor R.L. при посещении в Японии клиники профессора Watanabe M. ознакомился с его техникой артроскопической частичной резекции мениска. В 1975 году O’Connor R.L. в своей публикации подвел первые итоги по успешному внедрению артроскопической резекции мениска в своей клинике. Он описал технику операции с использованием эндоскопического инструментария для бережной резекции поврежденного фрагмента мениска с последующим выравниванием оставшейся части.

Эти работы и ознаменовали новый этап хирургии суставов.

Первые работы по выполнению артроскопического шва мениска с описанием техники и инструментария были опубликованы Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982.

Анализ состояния хирургии поврежденной передней крестообразной связки в 80-годах выявил сложность и противоречивость многих существующих в то время методик операций, но внедрение артроскопической техники выполнения операций позволило открыть новые перспективы (Burnett Q.M. et al., 1985; Holden D.L. et al., 1985; Hughston J.C., 1985).

Уже первый опыт артроскопической реконструкции передней крестообразной связки показал последовательное уменьшение послеоперационных болей, улучшение косметического эффекта, сокращения сроков пребывания в стационаре, снижение риска инфекционных осложнений, уменьшение фиброзирования сустава (Лазишвили Г.Д. с соавт., 1996, 1997; Малыгина М.А., Филиппов О.П., 1996, 1997; Springer S.I., 1988; Harter R.A. et al., 1988; Lynch M.A., Henning C.E., 1988; Wirh C.J., Kohn D., 1989).

Этот подход к проблеме добавил уверенности в возможности целиком артроскопического лечения всей сопутствующей внутрисуставной патологии (Moyer R.A. et al., 1986).

Изменение существующей хирургической техники, накопление клинического опыта по замещению связок позволили оценить важность некоторых моментов. Так, использование проводников с направляющей спицей и выбор изометрических точек для формирования тоннелей в мыщелках для проведения трансплантата связки, оценка наклона межмыщелкового возвышения, приближение ширины тоннеля на сколько возможно к величине трансплантата для обеспечения прочной фиксации, формирование определенной скошенности тоннеля в мыщелке бедренной кости для исключения сдавления трансплантата, выбор метода послеоперационной фиксации и разгрузки оперированной конечности, контроль восстановительного периода - вот круг новых вопросов, возникший в ответ на применение эндоскопической техники оперативного восстановления связочного аппарата коленного сустава и требующий дальнейших исследований.

Дальнейшее совершенствование методов, оборудования и инструментария повысило возможности эндоскопической хирургии суставов и обуславливало растущий интерес к дальнейшему внедрению этих методов при различной патологии коленного сустава.

С 1982 года стали появляться работы по применению артроскопической техники в лечении закрытых переломов мыщелков большеберцовой кости со смещением (Reiner M.J., 1982; McLennan J.C., 1982; Lemon R.A., Bartlett D.H., 1985; Jennings J.E., 1985; Pankovich A., 1986; Reiner M.J. et al., 1986).

Reiner M.J., 1982, cообщил об использовании диагностической артроскопии в 2-х случаях переломов большеберцового плато. В обоих случаях он применил консервативное лечение и лишь описывал артроскопические находки. McLennan J.G., 1982, сообщил о лечении им 35 переломов межмыщелкового возвышения со смещением, которые репонировались артроскопически; 11 - из них фиксировались чрескожно. Однако о технике артроскопической репозиции переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости в то время не сообщалось.

Первую репозицию локального компрессионного перелома латерального мыщелка большеберцовой кости произвел DeHaven K.Е. в 1975 в клинике Кливленда, которую описал в 1990 году Mason Hohl.

Ценность применения этого метода в том, что артроскопия помогает более точно оценить как тип перелома, так и характер сопутствующих повреждений менисков и хрящевого покрова. С применением артроскопии решались многие проблемы и прежде всего - отрицательные последствия широкой артротомии сустава, последующая эвакуация гемартроза, возможность артроскопического восстановления менисков, обработка поврежденных отделов хряща. Под контролем эндоскопа возможна и более точная репозиция костных отломков (Дубров В.Э., Лазишвили Г.Д., Гришин С.М., 1996; Филлипов О.П., Охотский В.П., Ваза А.Ю., 1997; Jennings J.E., 1985; Caspari R.B. et al., 1985; Lemon R.A., Bartlett D.H., 1985; Pankovich A., 1986; Reiner M.J. et al., 1986; Benedetto K.P. et al., 1990; Holzach P., Matter P., Minter J., 1994).

Между тем, методика подобных операций сложна и требует хороших практических навыков и совершенного артроскопического оборудования, а также дальнейшего совершенствования техники репозиции перелома мыщелка и, особенно, костной аутопластики, выполняемых под эндоскопическим контролем. Не решен вопрос рациональной фиксации репонированных отломков и многие вопросы послеоперационного введения. Это послужит предметом для дальнейших работ в этом направлении.

« Все статьи