Клинические направления
01
02
Реконструкция передней крестообразной связки
03
06
07
Реконструкция передней крестообразной связки
Современные требования к реконструкции передней крестообразной связки (ПКС):
-
Выполнение операции под эндоскопическим контролем.
-
Рациональный трансплантат. (Приоритет в мировой ортопедии за аутотрансплантатами – собственными сухожильными тканями).
-
Минимальная травматичность при взятие аутотрансплантата.
-
Современный инструментарий для точного позиционирования связки.
-
Максимальное сохранение естественной анатомии и биомеханики элементов коленного сустава в процессе выполнения операции.
-
Фиксация трансплантата за счет использования современных конструкций.
-
Ранняя реабилитация.
Наиболее популярные виды аутотрансплантатов:
-
Аутосухожилия «кость-связка-кость» - из средней трети связки надколенника.
-
Сухожильное растяжение четырехглавой мышцы с одним костным блоком.
-
Аутотрансплантаты из сухожилий подколенной области.
Все трансплантаты соответствуют прочностным характеристикам нативной ПКС. Современные предпочтения большинства ортопедов в мире все больше и больше отдаются аутотрансплантатам из сухожилий подколенной области.
Преимущества аутопластики ПКС из сухожилий подколенной области:
-
Прочность в два раза выше нативной ПКС (Hamner D.L. et al.,1999).
-
Хорошие характеристики жесткости, приближенные к нормальной ПКС (Noyes G.R. et al.,1984).
-
Хорошая биологическая приживляемость вследствие большой площади поверхности для реваскуляризации трансплантата (Larson R.V.,1998).
-
Минимальная травматизация при заборе трансплантата.
-
Отсутствие повреждения элементов, важных для кинематики коленного сустава.
-
Обеспечивают раннюю реабилитацию
-
По сравнению с аутопластикой аутосухожилием средней трети надколенника с костными блоками у пациентов отсутствует повреждение в результате забора трансплантата мощного и важного для активной жизни сухожилия четырех главой мышцы бедра, исключен болевой синдром в зоне забора трансплантата, более быстрая и безболезненная реабилитация.
-
Кроме того, аутопластика ПКС из сухожилий подколенной области обеспечивает воспроизведение анатомического строения и биомеханики близких к естественным. Это возможно за счет того, что при данный вид аутопластики позволяет создать четырехпучковый трансплантат связки с возможностью различного натяжения пучков, как это происходит при работе здорового коленного сустава.
-
Система фиксации связки, не требующая последующего удаления конструкций.
|
|
|
Рис.1. Схематичный вид 4-х пучкового трансплантата из полусухожильной мышцы в каналах оперируемого коленного сустава. |
|
Рис.2. Операция и заготовка сухожильного трансплантата производится из небольшого разреза на голени. |
|
|
|
в полости сустава без дополнительных разрезов.
Рис.5 Подготовленный трансплантат заводится в полость сустава.
Реабилитация после аутопластики сухожилием из подколенной области.
-
Короткий период покоя для сустава, фиксация съемным ортезом, разгрузка при ходьбе при помощи костылей 10-12 дней.
-
После снятия швов, с 12-14 дня производится восстановление движений в суставе и частичная нагрузка весом тела с постепенным плавным увеличением нагрузки до привычной.
-
С 3-4 недели можно начинать легкие нагрузки, с возобновлением бега к 6 неделе после операции.
-
Основное ограничение – это отказ от занятий игровыми видами спорта (футбол, борьба, теннис и пр.) до 6 месяцев после операции. Это время необходимо для полного приращения восстановленной связки. После этого срока пациент возвращается ко всем своим привычным исходным нагрузкам и видам деятельности.